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阿片样物质依赖综合征 治疗
治疗阿片类成瘾总的原则是采用综合治疗措施,中止滥用毒品并治疗其戒断症状,以期初步摆脱成瘾者对毒品的依赖,然后再进行一系列的社会康复措施,对依赖行为进行矫正,防治复吸。
一、脱毒治疗
脱毒治疗是全面治疗的第1个阶段,目的是使成病者解脱中断吸毒所产生的戒断症状,从而摆脱使用毒品,为矫正依赖行为和康复打下基础。脱毒治疗可以选择使用下列药物进行,戒断症状轻者也可不使用戒毒药,但需进行相应的对症处理。
1、美沙酮:应用美沙酮治疗,通常采用递减用量原则。美沙酮14天替代递减全体化给药方法,可使戒断症状程度减轻且波动小。
2、可乐定:可乐定(clonidine)是非阿片类药物,又名可乐宁或苯胺咪唑啉。可乐定最初作为降压药使用,用于阿片类药物依赖者,可以减轻戒断症状。患者第1天使用时,剂量不宜太大,约为最高日量的2/3,第2天增至最高日量,从第5天开始逐日递减20%,第11或12天停止给药。
3、丁丙诺啡:丁丙诺啡是半合成的蒂巴因衍生物,为阿片受体的激动-拮抗剂。丁丙诺啡的注射制剂已在临床用于阿片类成瘾的替代递减疗法。
采用肌内注射给药,10~15天为1疗程,每次0.3mg,以后每隔6~8小时注射0.3mg。首次注射后观察30min,如果症状控制不住,可追加0.3mg,但每次用量不能超过0.9mg。第2天剂量可维持首日量,第3天开始可以减量。使用的最大剂量不超过8mg/d。充分治疗时期为4天,然后递减,至第7天停药。
二、防复发治疗
现代治疗中的各种脱毒疗法,不论是应用阿片受体激动剂,还是其他脱毒药物治疗,治疗后的6个月中,均可能出现高达80%~90%的复发率,患者重新陷入毒品依赖,不能自拔。
纳曲酮(NaltrexoneHydrochloride)为吗啡受体拮抗剂,属羟吗啡酮(oxymorophone)的同类化合物,不具备阿片受体刺激效能。若长期与吗啡联合使用,纳曲酮可阻止吗啡或其他阿片类药物产生躯体依赖性。在开始应用纳曲酮之前,成瘾者必须接受脱毒治疗,脱毒完毕,7~10天后方可开始接受纳曲酮,只有这样,方能避免纳曲酮的促瘾作用。
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