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催乳素瘤 症状
催乳素瘤引起的病症临床表现因年龄,性别,发病持续时间及肿瘤大小的差异而有所不同,虽然尸检所发现的PRL,微腺瘤在流行病学上无性别差异,但临床PRL瘤以女性病人常见,多发生于20~40岁,女性PRL瘤常表现为溢乳-闭经综合征,肿瘤大小与患者血清PRL浓度呈正相关,肿瘤越大,PRL水平越高,症状越明显。
1、女性PRL瘤
多为微腺瘤,见于20~30岁青年,典型症状为闭经-乳溢-不育三联征,继发闭经多见,约占90%,乳溢是本症主要表现,多为触摸性泌乳,占50%~90%,性功能障碍约占60%,主诉性欲减退或缺如,性感丧失,性高潮缺如,交媾痛等,其他性腺功能减退的症状有经期缩短,经量稀少或过多,月经延迟及不孕,此外,因血清降低引起乳腺萎缩,阴毛脱落,外阴萎缩,阴道分泌物减少等症状,女性青少年患者可发生青春期延迟,生长发育迟缓及原发性闭经,流产者约30%,还有伴随的代谢障碍表现如肥胖,水钠潴留等症群,闭经-不育可由于高泌乳素血症对性功能的抑制作用所致,表现于下丘脑水平,由于它干扰了正常的雌激素对促性腺激素释放激素(LRH)分泌的正反馈作用而致LH高峰与排卵,近来有人提出PRL使内源性阿片多肽(EOP)受体的活性增加,EOP影响DA的变化有关,PRL可能增加了正中隆起外栅区DA释放,从而抑制LRH释放,降低了垂体-性腺轴功能;还作用于卵巢水平,PRL竞争制抑卵巢受体对促性腺激素的作用,可致黄体功能不足,使孕酮合成障碍和轻度雌激素合成障碍等,从而导致月经紊乱,闭经,排卵停止又可致低雌激素血症,进而引起阴道分泌减少,性交疼痛以及性欲减退等,月经紊乱有人认为与血清PRL水平有关,与肿瘤大小也有关,当其处于微腺瘤(<10mm)阶段时仍有受孕可能,但流产机会比正常人多,部分长期高泌乳素血症患者由于低雌激素血症可发发生骨密度减低,如伴发肾上腺产生去氢异雄酮过多,还可发生轻度多毛,痤疮,此外,女性泌乳素微腺瘤多在闭经不育治疗中,由于外源性雌激素的刺激而致肿瘤迅速扩大,因而值得临床注意。
2、男性PRL瘤
男性泌乳素瘤诊断时一般较大,常向鞍上发展,但相对少见,主要表现性功能减退的症状,约占83%,可为完全性或部分性,如程度不等的性欲减退,阳痿,男性不育症及精子数目减少,由于症状进展缓慢且有较大波动,不易引起患者注意,就诊时大多较晚,此时影像学检查证实已多为大腺瘤,神经压迫症状较明显,体格检查可发现病人胡须稀疏,生长缓慢,阴毛稀少,睾丸松软,男性青少年患者青春期发育及生长发育停止,体态异常和睾丸细小,此外,男性约69%可肥胖。
3、肿瘤压迫症群
多见于大的或晚期PRL瘤及其他类型垂体腺瘤,下丘脑及鞍旁肿瘤因瘤体巨大向鞍上扩展而阻断PIF引起高PRL血症者,最常见的局部压迫症状是头痛和视觉异常,头痛的原因多为大腺瘤引起的颅内压增高,可伴恶心,呕吐,男性PRL瘤患者头痛发生率较女性患者高,约为63%,有些PRL微腺瘤虽然占位病变不明显,也可出现头痛(50%),其原因尚不清楚。
4、骨质疏松
PRL瘤患者长期高PRL血症可致骨质疏松,于1980年由Kibanki等首次报道,本症有时可为首诊症状,男性患者在纠正高PRL血症及性腺功能恢复正常后,桡骨干骨密度增加而椎骨骨密度无明显改变;PRL水平正常而性腺功能未能恢复者骨密度不增加,Schlechte等的研究表明,PRL病病人经手术治疗后,即使血中PRL水平恢复正常,骨密度仍低于正常对照,提示血清PRL水平增高对促进骨质丢失发挥一定的作用。
5、急性垂体卒中
某些生长较快的PRL瘤,也可发生瘤内出血,出现急性垂体卒中,表现为突发剧烈头痛,恶心,呕吐及视力急剧下降等脑神经压迫症状,甚至出现昏迷和眼球突出,需紧急抢救,抢救成功后患者多出现垂体功能减退症。
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