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胆管癌 治疗
胆管癌并不是常见的恶性肿瘤疾病,但是在治疗上,胆管癌较其他胃肠道肿瘤的化疗敏感性差,原因尚不清楚,可能是由于胆管癌的耐药性、肿瘤内药物浓度低等因素有关。因而目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案。有报告用MTT 法检测10 例肝门部胆管癌细胞对化疗药物的敏感性,结果8 种药物的敏感率分别为:表柔比星(表阿霉素)60%、阿霉素40%,顺铂30%、卡铂30%、丝裂霉素20%、甲氨蝶呤(甲氨喋呤)10%、氟尿嘧啶 0%、环磷酰胺0%。但实际上大多病例临床应用效果并未达到以上有效率。1997 年Lersch 报告,单剂化疗的缓解率只有12%,而联合化疗缓解率达23%。
1、晚期胆管癌的治疗性化疗
常用的化疗药物与其他消化道癌相似,主要有氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)及亚硝基脲素等。可全身应用,也可经动脉插管应用,由于胆管的血液供应来自于肝动脉,故动脉化疗可能较前者有更好的疗效。有一些研究的确表明化疗可能缓解胆管癌所引起的症状、提高患者生活质量,还可能延长存活期。
2、辅助手术治疗
新辅助放化疗法即对实体瘤首先应用化疗和放疗,随后再予以手术,术后辅助以化疗及放疗。理论基础为术前或放疗之前行有效的联合化疗,杀死大量敏感肿瘤细胞,降低肿瘤细胞的活力,然后再用手术切除或放疗破坏残存的包括对化疗不敏感的癌细胞,达到治愈肿瘤的目的。有学者将此方案用于治疗肝门部胆管癌,通常于术前静脉滴注氟尿嘧啶,共5 天,然后再行肿瘤部位外放射治疗,结果增加了手术切除率,降低了胆管切缘镜下癌细胞残留率,从而减少局部复发,但能否提高生存率尚无结论。
3、同放疗联合应用
一些公认的放射增敏剂如氟尿嘧啶的应用可提高放射治疗的疗效。分子化疗与放射增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验研究,取得满意的实验结果,为胆管癌综合治疗提供了新的途径。Minsky 使用氟尿嘧啶和丝裂霉素协同放射治疗:肿瘤床和淋巴结的照射量为50Gy,有大部分病人还接受了15Gy 的腔内放疗。患者均能耐受,3 年的生存率达到了50%。还有术后使用外放射治疗以及氟尿嘧啶化疗,可减少放疗剂量。
胆管癌 患者提问
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