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短肠综合征 症状
短肠综合征主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。短肠综合征的症状一般可分为失代偿期、代偿期、代偿后期三个阶段。失代偿期即第一阶段,是指大量小肠被切除后的早期,残留的肠道不但不能吸收水与营养,还丧失了胃、胆道、胰腺分泌的消化液,患者可出现不同程度的腹泻,多数病人并不十分严重,少数病人每天腹泻量可高达2L,稀便中含钾量可达20mmol/L,因此出现水、电解质、酸碱紊乱及酸碱平衡失调。代偿期亦称第二阶段,是经处理后,机体的内稳态得以稳定,腹泻次数减少,小肠的功能亦开始代偿,吸收功能有所增强,肠液的丧失逐渐减少,肠黏膜出现增生。这一阶段时间的长短随残留小肠的长度、有无回盲部,肠代偿功能而定,最长可达2年,一般在6个月左右。代偿后期也称第三阶段,是肠功能经代偿后具有一定的消化吸收功能。此时,营养支持的方式与量已定型,但需要继续维持营养,预防并发症。短肠综合征的临床过程经历三个阶段:
1、急性期:一般表现术后1~3个月,因大量腹泻导致液体和电解质丢失,平衡紊乱,严重者危及病人生命,2~3周达高峰,每天从大便中丢失液体2.5升甚至5升,除腹泻外尚有乏力,少尿及脱水,电解质缺乏,酸碱平衡紊乱,低钙低镁抽搐等表现。
2、适应期:为一初步经口摄取并逐步增加摄入量的适应阶段,常延续数月至1年,该期腹泻明显减轻,水及电解质失衡有所缓解,最突出的临床表现为营养不良,消瘦,严重者出现低蛋白血症和水肿,也可因维生素和矿物质缺乏而出现夜盲症,周围神经炎,凝血障碍性出血倾向,贫血及骨软化等。
3、稳定期:一般经过术后1年左右时间才呈现稳定状态,由于残留的肠管已能最大限度地代偿,病情逐渐稳定,可维持相对正常的家庭生活,但仍可能有脂溶性维生素,钙和其他微量元素缺乏的表现,回肠切除过多,患者可出现维生素B12的缺乏症,部分病人不可能达到完全经口营养的阶段,需借助于家庭胃肠外营养。
短肠综合征 患者提问
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