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甲状旁腺肿瘤 检查
1. 实验室检查
血钙升高和PTH升高是PHPT定性诊断的依据,为避免误差或当检查结果有怀疑时应重复检查,必要时应重复3次以上。
(1)血钙 在我国93.32%的PHPT血钙浓度高2.57mmol/L(正常为2.1~2.5mmol/L),最高者达7.08 mmol/L。血钙浓度与甲状旁腺肿瘤的大小有一定关系。疾病的早期血钙可接近正常,或略高于正常值。
(2) PTH 是诊断甲状旁腺功能亢进的最可靠的和最直接的证据。在甲状旁腺瘤,尤其是甲状旁腺癌患者其分泌的PTH常为正常值的数倍,甚至10倍以上。
(3) 血磷 血钙高而同时伴有血磷低者,应怀疑甲旁亢的可能。特别是当血磷<0.81retool/L(2.5mg/dL)时应考虑甲旁亢。
(4) 血氯 约40%的甲旁亢患者有血氯升高及高氯性碱中毒。而其他原因所致高血钙的患者不会发生血氯增高,改良法计算血氯/血磷比值>500者表示为甲旁亢,400为其他原因所致高血钙。
(5)尿钙 57.1%~73.5%的PHPT患者的尿钙值增高(>5mmol/24h尿)。但尿钙一般不作为诊断根据。
2. 影像学检查
(1) 骨骼系统的X线检查PHPT可引起的骨关节改变,其主要特征性表现有以下方面:①广泛性骨密度减低,骨皮质变薄,骨髓腔增大;②骨膜下骨质吸收,表现为骨皮质外缘呈花边状或毛刺状,以指(趾)骨桡侧和远端最为明显;③纤维囊性骨炎,可表现为破骨细胞瘤(棕色肿瘤)或皮质囊肿;④颅骨呈现密度不匀的斑点状,夹杂有小网形低密度区,以额部明显,颅骨外板可消失;⑤病理性骨折:往往发生在骨囊性变部位,可为多发骨折、多次骨折,常见于四肢长骨、肋骨、椎骨;⑥牙周硬板膜消失等。
(2)甲状旁腺的影像学定位 影像学定位诊断的阳性率,超声检查为76.4%~88.9%,CT为63.3%~92.8%,99mTc-setamibi(MIBl)检查为81.6%~100%。联合检查甲状旁腺肿物的定位阳性率可达90.9%~98.9%。
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