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扩张性心肌病 治疗
一、治疗原则
1、保持正常休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食;
2、防治心律失常和心功能不全;
3、有栓塞史者作抗凝治疗;
4、有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽液;
5、严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植,可以行心脏再同步治疗(CRT);
6、对症、支持治疗。
二心衰治疗
1、必须十分强调休息及避免劳累,如有心脏扩大、心功能减退者更应注意,宜长期休息,以免病情恶化。
2、有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛,洋地黄类、利尿药有益;在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效。此时,需用襻利尿药,如呋塞米。扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始,注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。
3、有心律失常,尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。
4、对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。
5、对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑心脏移植,术后积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥,1年后生存率可达85%以上。
三、用药注意事项
1、心肌病变时对洋地黄类药物敏感,应用剂量宜较小,并注意毒性反应,或使用非强心甙正性肌力药物;
2、应用利尿剂期间必须注意电解质平衡;
3、使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时,应警惕同时存在病窦综合征的可能;
4、对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器;
5、在应用抗心律失常药物期间,应定期复查心电图;
6、使用抗凝药期间,应注意出血表现,定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR。
四、特殊治疗扩张型
心肌病的心脏移植治疗可延长生命,心脏移植后,预后大为改观。
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