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老年人院内获得性肺炎 症状
老年人院内获得性肺炎的临床症状具体如下:
一、病毒性肺炎
一般冬春季发病,多在11月份至次年3~4月份之间,略迟于院外病毒感染流行之后,以患病毒性呼吸道感染入院患者为主要传染源,早期患者出现乏力,全身不适及食欲减退,一般无发热,局部症状多为鼻咽部的卡他性症状,如鼻黏膜充血、水肿后的鼻塞流嚏等,随病情发展可侵入肺实质和肺间质,表现为咳嗽、多呈阵发性干咳、气急胸痛、发热,除上述肺炎的一般表现外,部分病人有持续的高热、剧烈咳嗽、血痰、心悸气促、呼吸困难和发绀,并可出现心力衰竭和急性肾功能衰竭、甚至休克,早期查体时,肺部可正常,亦可出现轻微体征如叩诊肺部轻度浊音,听诊呼吸音减弱及闻及散在的干、湿啰音,病情加重时,肺部听诊可闻及广泛湿性啰音及哮鸣音,很少有实变体征。
二、细菌性肺部感染
医院获得性肺部感染多由革兰阴性杆菌所致,由于症状的不特异性及病原体的多样性起病时常较为隐袭,病初时患者的表现为表情淡漠、嗜睡、乏力、气短及胸闷不适等症状,体温多正常或轻微升高,脉搏相对徐缓,约有一半的患者可出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状,痰多为黄色脓痰,铜绿假单胞菌感染时患者可咳翠绿色或黄色脓痰,克雷白杆菌肺炎痰液黏稠,部分可呈砖红色胶冻状,少数患者出现咯血;大肠埃希杆菌感染时痰量较多,有异味,多为白色或黄色黏痰;沙雷菌感染则可出现“假咯血”现象,此由某些菌株产生的红色色素所致,如病变进一步发展,病情可迅速恶化,部分患者转变成肺化脓症胸膜炎,败血症及感染中毒性休克,可出现高热、痰液黏稠不易咳出,神志不清、贫血、全身衰竭、呼吸困难及血压下降,最终死于呼吸、循环衰竭,死亡率可高达60%,听诊时肺部可闻及散在的中、小水泡音,多见于肺底部,也可闻及干性啰音,晚期病变时啰音可较广泛,常以痰鸣音为主,约20%的患者闻不到肺部啰音,一般很难见肺实变体征,院内军团杆菌肺炎者多集中发病,病初患者可有不适感,肌痛、胸痛、干咳和低热等以似流感症状,少数患者出现咳少量黏痰或痰中带少量血丝,发病1~2天后病情可迅速恶化,出现高热、精神错乱、腹痛、腹泻、呕吐及呼吸困难,肺部可闻及啰音,部分患者可累及胸膜,据统计,军团杆菌肺炎约占医院内获得性肺部感部感染的14%,死亡率占3.8%~6.6%,在长期卧床,胸腹部外科手术后,气管插管等患者,由于细菌感染后痰量较多,气道黏液纷繁复杂纤毛运载系统功能失调,咳嗽反射减弱等情况下,往往容易发生痰引流不畅,造成突发性一侧肺不张,表现为持续性呼吸困难,呼吸频率加快,吸气三凹征及低氧血症,查体时可发现纵隔向患侧移位及患侧肺呼吸音消失等。
三、真菌性肺炎
常继发于细菌性肺炎,病毒性肺炎及肺结核等疾病后,多为二重感染,患者多有长期应用广谱抗生素及大量使用激素,免疫抑制剂的病史,常见的真菌有白色念珠菌、曲霉菌,其次为毛霉菌、新型隐球菌、诺卡菌及放线菌,偶可见到组织胞浆菌、真菌性肺部感染主要表现为过敏症状及炎症,症状前缺乏特异性,易被原发病所掩盖,住院的易感者,一旦出现体温、痰量、痰性状及原发肺部疾病久治不愈,胸片又出现新的炎性病变时应考虑到肺部真菌感染之可能。
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