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老年心室扑动与颤动 病因
各种器质性心脏病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、电解质紊乱、药物中毒及理化因素等均可导致心室扑动和心室颤动。常是这些患者临终前的一种心律失常。但也可见于心脏病并不很严重、或原来并无明显心脏病,甚至心脏无器质性病变依据者,突然发生心室扑动或心室颤动导致心脏停搏者。常见的病因如下:
1、冠心病 尤其在急性心肌梗死时、不稳定型心绞痛、室壁瘤、急性心肌梗死溶栓治疗后发生的再灌注时等。急性心肌梗死并发的心室颤动,在心室颤动前无低血压、休克或心力衰竭者可称为原发性心室颤动:如在心室颤动前曾有低血压、休克或心力衰竭者称为继发性心室颤动。
2、由其他心律失常转化为心室颤动
3、其他心脏病 ①心肌病:包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等,它们的室性心动过速发生率很高。其猝死病例在持续性室性心动过速组分别为56%、19%;非持续性室性心动过速组为5、4%,均发生于扩张性心肌病。猝死患者经心电图检查证实,心室颤动占66%。②瓣膜病:如主动脉瓣狭窄和关闭不全合并心绞痛或心功能不全者。③心肌炎、急性肺栓塞、某些二尖瓣脱垂综合征、主动脉瘤破裂、心脏压塞、心脏破裂。④其他各种严重心脏病或其他疾病患者临终前的表现。
4、各种药物的毒性作用 如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、锑剂、酚噻嗪类等药物中毒。
5、电解质紊乱 主要为低钾血症,或偶见于血钾过高时。严重酸中毒。
6、心脏手术尤其在低温麻醉阻断循环下进行心脏内直视手术过程中 在深低温体外循环诱导心脏停搏时常可出现心室颤动。气管插管、心脏外伤、行右心导管或左心导管、二尖瓣球囊扩张导管失灵等也可出现。
7、电击或溺水 电击时当300mA的直流电或70~80mA的交流电通过心脏时可引起心室颤动。淡水淹溺者较常引起心室颤动。
8、其他 心肌缺血、缺氧、心肌肥大、交感神经兴奋、代谢性酸中毒、心动过缓、脑血管意外等可促使心室颤动的发生。
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