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肋锁综合征 治疗
肋锁综合征的治疗包括封闭疗法和手术疗法,具体内容如下:
一、封闭疗法
对颈部不适显著者可给予颈部压痛明显点局部封闭。用醋酸曲安奈德2ml加0。5%布比卡因2ml封闭痛点,每周1次,连续4~6次。同时可给予神经营养药物,如维生素B1、B6及甲巯咪唑(他巴唑)等药物。封闭方法:患者取坐或卧位,头转向对侧,在锁骨上2。5cm胸锁乳突肌锁骨头后缘处,嘱患者深吸气憋住,以确定前斜角位置,然后用细针垂直刺入0。5cm左右,回抽无血及气泡即可注入药物。
二、手术治疗
1、手术指征:
(1)患肢及颈部不适影响工作、生活,且患者亦有要求时,可予手术治疗。
(2)患肢肌力下降,有肌肉萎缩,或上肢有运动障碍者。
(3)手部感觉明显减退,针刺痛觉明显减退甚至丧失者。
2、手术方法:
(1)前、中、小斜角肌切断术:适用于无骨性压迫因素的全部胸廓出口综合征患者。将前、中、小斜角肌切断后,臂丛神经下方、上方及两侧的压力全部减弱,甚至消除。因此,各型胸廓出口综合征患者均可用这一手术方法,其也是治疗胸廓出口综合征用得最多的手术方法。做颈根部7~8cm横切口,即可完成手术。斜角肌过分肥大时可将之部分切除。对伴有颈肩背痛,或颈5神经根受压的患者,应同时切断前、中斜角肌在颈5、6神经根旁的起点。症状严重、影响工作而非手术疗法无效者可行手术治疗。一般行前斜角肌或坚韧纤维带切断术,若有颈肋也可同时切除。
(2)颈肋切除术:在颈椎X线片上有颈肋者,术中常常可见前、中、小斜角肌的止点或有部分止点附着其上,将前、中、小斜角肌切断后,切除颈肋。
(3)第7颈椎横突切除术:如X线片见第7颈椎横突长于第1胸椎横突,应将之切除部分。近年来作者发现,过长的第7颈椎横突导致胸廓出口综合征的原因是附着在横突后下方的腱性部分,特别是小斜角肌的肌起点随着横突的向外延伸而外移,从臂丛神经的后下方对臂丛神经产生压迫。骨性结构本身对神经并无影响,切断肌肉起点,游离第7颈椎横突即已消除了对神经的压迫。过长的第7颈椎横突本身并不直接压迫神经,而切除后难免要产生创面渗血,造成术后对神经根的刺激,因此,对术中未发现臂丛神经被过长的第7颈椎横突顶压时,可不予切除。
(4)第1肋切除术:经颈部切除第1肋前,均应先切断前、中斜角肌的止点,然后才在骨膜下切除第1肋。因此,对无明显骨性压迫、无明显斜角肌异常和无异常束带压迫臂丛神经者可将第1肋骨切除。Roos很早就开始经腋路切除第1肋治疗胸廓出口综合征,且该法(简称Roos法)至今仍在临床上应用。这是因为,切除了第1肋,前、中、小斜角肌均失去了止点,自下而上的对臂丛神经的压力完全解除,效果较好。经颈部横切口,亦可切除第1肋,但颈部的瘢痕常不易被女性患者接受。
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