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盲襻综合征 检查
1、小肠内容物细菌培养
小肠内容物的采集应按多位点抽取,具体方法较多,腹部手术时直视下行小肠穿刺取液最准确,但实用价值不大,目前国内最常采用的是经内镜插管或小肠导管抽取小肠液,该方法相对可靠,污染率低,检查前必须至少停用抗生素1周,至少空腹8h,标本应避免被唾液污染或稀释,标本必须在无氧条件下取得,倍比稀释后,接种于数个培养基在厌氧条件下进行培养,可出现不同数目的拟杆菌,厌氧的乳酸杆菌,大肠埃希杆菌和肠球菌,细菌总数超过105/ml被认为有临床意义,常作为其他检查如呼气试验的对照标准,此项检查操作较复杂,而且费时,襻内的细菌过度生长可能出现漏诊,此外对远段小肠的内容物提取也很困难。
2、尿蓝母测定
尿蓝母是肠道细菌分解色氨酸的产物,吸收后由尿中排出,正常人阴性或呈淡蓝色,颜色加深提示细菌生长过度,操作简单但敏感性特异性均差,现已很少应用。
3、空肠脂肪酸和空肠胆酸的测定
有较好的诊断价值,但获取标本和测定技术困难和复杂。
4、木糖呼气试验
木糖多为肠菌分解,仅部分被肠吸收,吸收的部位主要在小肠近段,很少受远段小肠和结肠细菌以及吸收不良的影响,肠菌过度生长使14C标记的木糖分解增多,CO2产生增多,1g14C木糖呼气试验具有较好的敏感性和特异性,85%的患者在试验开始后的第1个60min内,呼气中的14CO2升高,以30min呼气标本最为可靠,常作为各种呼气试验的首选方法。
5、氢呼气试验
底物有乳果糖和葡萄糖,被肠菌分解后产生氢,也作为了解肠道运动的时间和吸收状况的方法,有人比较10g乳果糖和80g葡萄糖氢呼气试验,前者的敏感性为68%,特异性为44%;后者分别为62%和85%,该方法无放射性,操作简单,但有较多条件限制,个体差异较大,甚至有些菌丛代谢时不产生氢,国内报道甘露醇氢呼气试验的敏感性为71%,特异性为67%。
6、甘氨酸
呼气试验胆盐或14C甘氨胆酸由胆盐中分离出来在回肠被吸收,经过代谢变为14CO2,该方法的特异性不如木糖呼气试验,假阳性结果高达30%~40%,原因是回肠病变或回肠切除术后,胆盐进入结肠分解,有时很难了解胆酸是否都在小肠,作该试验时常需同时作粪14C胆酸分析。
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