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泌尿系统结核 病因
泌尿系统结核以男性较多见。20~40岁常见(占66.3%)。男性肾结核患者约50~70%并发生殖系统结核。泌尿系统结核病变越严重,合并男性生殖系统结核的机会也越多。
结核杆菌血行播散到肾脏,首先在双肾多处肾小球发生粟粒样结核结节,结节中央可发生干酪样坏死,此时尿中可找到结核杆菌,但可无其他泌尿系临床症状,此即“病理肾结核”阶段。若病变未愈合而扩展蔓延,即发展到“临床肾结核”阶段。临床肾结核约90%为单侧发病。肾结核病灶中的结核杆菌可经尿液播散,常累及输尿管,引起结核结节、溃疡形成。病变可侵及粘膜下层甚至肌层,继之纤维组织增生、输尿管增粗、僵硬呈索条状,管腔呈节段性狭窄。引起输尿管上段和肾盂积水,进一步促使肾脏的破坏致肾功能逐渐丧失。病灶也可波及膀胱。膀胱结核对泌尿系结核的诊断、治疗和预后有重要意义;膀胱粘膜充血水肿,结核结节形成,以病侧输尿管口周围为甚,以后蔓延到三角区和对侧输尿管口,到对侧输尿管口狭窄或闭锁不全引起肾积水;病变累及整个膀胱则可引起膀胱挛缩,加重肾功能的损害。尿道结核的病变主要也是溃疡、纤维化而形成尿道狭窄。少数病人输尿管完全闭塞,全肾广泛钙化,混有干酪样物质,结核杆菌不能随尿液流入膀胱,膀胱的病变反见好转或愈合,症状消失。这种情况称“肾自截”,实际上此时肾内病灶仍存在。
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