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切除术后内疝 病因
切除术后内疝有多种病因,其最主要的原因有以下三方面。
一、术后解剖异常
胃切除术后内疝多发生于BillrothⅡ式手术后,其胃空肠吻合形成的异常解剖关系,是发生内疝的潜在基础。
1、异常后间隙的形成:后间隙的存在只是发生内疝的病理基础,是否发生内疝尚与从多因素有关:①术后时间:早期后间隙粘连尚未形成,发生内疝的机会较多,随着术后时间的延长,后间隙逐渐粘连闭塞,发生内疝的几率将大大减少。②后间隙大小:吻合后间隙的大小与胃组织切除范围、输入襻空肠长短、胃空肠吻合的方式(近端空肠对小弯还是对大弯)、横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置的高低有关。
2、横结肠系膜异常裂孔的形成:横结肠系膜裂孔与胃壁固定不牢导致缝线脱落、针距过宽或忘记修补固定,小肠襻可由胃和横结肠系膜之间的裂隙疝入。
二、输入襻过长
输入襻过长使后间隙增大,增加了输入襻内疝和输出襻空肠疝入的机会,是发生内疝的又一重要因素。
三、术后粘连、饮食不当、体位变化
部分病例术后可能发生不同程度的肠管粘连,以及术后饮食质和量的改变,促使肠蠕动亢进、肠功能紊乱,特别是体位的突然改变使后间隙增大时,加上腹压的增加,使肠系膜用力向上拉挤,均对后疝的发生有不同程度的影响。
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