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糖代谢异常伴发的精神障碍 症状
糖代谢异常伴发的精神障碍有哪些症状?简述如下:
一、糖尿病伴发精神障碍
1、精神症状
(1)神经衰弱综合征:多在疾病早期出现,表现为倦怠、乏力、烦闷、记忆力减退、注意力不集中、精力不足等,但自主神经症状不明显。
(2)抑郁状态:兴趣减少,情绪低沉,悲观,消极,自责,自罪,悲观厌世,性欲低下等。抑郁同时常伴有明显焦虑,这可能是本组病人自杀倾向较强的一个原因。宁布等(1994)对70例Ⅱ型糖尿病患者用抑郁量表(SDS)检查,结果发现有轻度抑郁者43例(61%),中度抑郁11例(15.7%),重度抑郁1例(1.4%),其发病率远高于一般人群,抑郁表现女性重于男性,病程愈长抑郁愈重。
(3)焦虑状态:糖尿病患者的焦虑也很突出,患者表现为焦虑不安、紧张、苦闷、恐惧、易激惹、情绪不稳,伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就医等。患者的焦虑情绪会影响血糖的恢复,但与血糖的高低并不成正比,焦虑和抑郁两种状态往往相互混杂,交织出现。
(4)幻觉状态:偶有一过性闪光、闪电或各种彩色物体的幻视。
(5)意识障碍:早期表现可为嗜睡,多发生在躯体症状加重和血糖升高或接近昏迷前。随着血糖水平变化,嗜睡可呈波动性,血糖升高时,病人嗜睡,病情恶化,意识障碍加深。昏迷状态多在糖尿病恶化时发生,先有口渴、恶心、呕吐和脱水等表现;进而出现呼吸性酸中毒;最后陷入昏迷。期间可有错乱状态,值得提出的是精神症状的出现,类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系,个体差异颇大。
2、神经症状
糖尿病性神经病变几乎波及整个神经系统,包括脑、脊髓、脊神经根,周围神经、自主神经等,以上损害部位可单独或同时受累。
(1)感觉障碍:感觉障碍是最常见的症状,包括自发钝痛及感觉异常,如灼热感、冷感、蚁走感、异样发麻等。
(2)运动反射改变:其中跟腱反射消失最多见,如并发脑血管病时,可出现腱反射亢进及病理反射。运动系统常累及四肢近端肌肉,麻痹部位常伴有疼痛是其特征,临床上称之为“糖尿病性肌萎缩”,“不对称运动神经病变”等。
(3)自主神经改变:自主神经症状以往不大被重视,近年来发现自主神经损害发生较早,且发生率较高,约占85%以上,其中以自主神经症状和多发性神经炎较多见。很多糖尿病患者出现血管的交感神经变性,引起皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、水肿、红斑、多汗或少汗、视网膜改变等。此外还有其他脏器自主神经功能紊乱症状,常见有心血管及胃肠自主神经功能紊乱症状,如心悸、多汗、手颤、脉速、尿失禁、尿潴留、阳萎、月经异常约占50%。
(4)脑卒中:多由血管病变引起,也可伴有癫痫发作。
二、低血糖症伴发精神障碍
1、精神障碍
(1)意识障碍:与胰岛素休克治疗时的临床表现相似,有嗜睡、意识朦胧、昏睡,直至不同程度的昏迷,也可出现谵妄状态。在昏迷前可出现运动兴奋、烦躁、不安、喊叫、冲动或攻击行为等。有时意识障碍可现呈间歇性短暂的意识丧失,如血糖下降很快时,临床表现以精神行为异常、癫痫样发作、意识障碍等为首发症状者,易误诊为精神病或器质性脑病(脑炎等),由于血糖并不能完全反应脑内的含糖量,因此不能以血糖量作为昏迷程度的标准。
(2)若为亚急性发病者,表现缺乏自制力、控制力等,有的孤独、寡言、少动、人格解体等,也有的出现冲动伤人等行为,类似急性酒中毒的醉酒状态。
(3)慢性病程者可出现情感不稳、易激惹、急躁、焦虑、恐惧、抑郁等,也可出现幻视、幻听和妄想,也可见躁狂状态。频繁发作者由于脑软化可引起情感淡漠、人格改变以及智力障碍、记忆减退、理解困难、思维贫乏等。
2、神经症状
(1)自主神经症状:表现为头昏、头痛、多汗、饥饿感、面色苍白、心悸、脉快、震颤、恶心、呕吐、腹痛、复视、口唇及指尖异麻感、针刺感或烧灼感等。
(2)中枢神经症状:有视力减退、复视、震颤、肌张力增高、病理反射阳性、动作迟缓、共济失调、舞蹈样或手足徐动样运动、一过性单瘫或偏瘫,言语障碍严重者可出现痉挛发作。
3、肌肉症状
在多次昏迷后,可出现四肢远端对称性肌无力、肌萎缩、腱反射减退或消失,临床称之为低血糖性肌萎缩。
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