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小肠损伤 病因
小肠损伤是由直接暴力和间接暴力所致主要见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然减速等造成的空回肠破裂,一般认为破裂好发部位在近段空肠距Treitz韧带50cm以内和末段回肠距回盲部50cm以内。外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤
闭合性肠损伤
依据暴力作用原理不同,可以分为4种情况。
(1)直接暴力致伤:腰骶椎生理前曲较其他脊椎更接近腹壁,直接暴力作用于腹壁并向腰骶椎方向传导致使小肠或包括系膜受到伤害。
(2)侧方暴力致伤:外力也可以沿体轴斜切的方向作用于腹部,使肠管连同系膜向一侧迅速移动,当移动的范围超过固定肠管系膜或韧带的承受能力时,就可能造成肠管自附着处的撕裂好发部位常见于空肠起始部靠近Treitz韧带附近或被腹膜反折固定的回肠末端。依同样道理,这种损伤也可发生在腹腔炎性病变、腹部手术或接受过腹腔内用药等造成腹腔内病理性粘连,肠管与腹壁或周围组织器官固定处附近。
(3)间接暴力致伤:多发生在对抗肠管惯性运动的受力机制下,当患者由高处坠落、跌伤、骤停时肠管或系膜抗御不了这种位置突然改变所施与的压力,通过传导造成小肠断裂或撕裂这种伤害多发生在小肠两端固定处,如附着于后腹壁的空回肠两端附近和游离度最大的空回肠交接部位。
(4)自身肌肉强烈收缩致伤:用力不当造成身体突然后仰使腹部肌肉强烈收缩,腹内压力升高导致小肠或系膜撕裂,也有的是腹肌收缩对抗了肠管正常的运动所致。
开放性肠损伤
主要为锐器致伤如弹伤、弹片或弹珠伤、锐器伤开放性小肠损伤必须有异物进入或经过腹腔,有可能是单次单创口受伤也可能多次多创口受伤受损害的肠管可以远离创口部位,常可造成多发的肠破裂或复合性损伤。
医源性肠损伤
医疗中的小肠损伤也时有发生,常见的原因如手术分离粘连时无意间损伤肠管,腹腔穿刺时刺伤胀气或高度充盈的肠管内镜操作的意外损伤以及施行人工流产手术时误伤小肠发生肠穿孔或肠破裂等,也有时损伤空回肠血管形成血肿等。
小肠损伤 患者提问
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