- 快速导医
小儿硬脑膜外血肿 症状
本病的临床表现主要是急性脑受压的症状,症状出现的缓急和严重程度与出血的速度,部位与患儿的代偿能力有关。在患儿中血肿多为静脉性出血,血流压力低,出血缓慢,加之颅内代偿能力强,因此急性脑受压症状轻,并且症状出现较晚。额颞叶的血肿可因占位效应的增大而导致颅内压增高,晚期可出现小脑幕切迹疝的症状,而后颅凹因容积小,只要少量出血即可导致枕骨大孔疝。
一、主要症状
1、意识障碍:年长的患儿可有典型的“原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷”的病情发展过程,而在婴幼儿原发性意识障碍常不典型,多表现为伤后的哭闹、激惹和烦躁不安,随后出现意识障碍的进行性加深,直至出现脑疝症状。
2、颅内压增高表现:随着血肿的增大,颅内压进行性增高,患儿可出现头痛、呕吐、前囟张力增高膨隆等表现,但因小儿颅内代偿能力较强,颅内压增高的症状出现较成人晚,可仅表现为精神变弱、嗜睡或躁动不安等。呕吐症状在小儿中出现频率较高,并且多在外伤后早期出现,可能是外伤时脑室内压力的突然变化刺激四脑室底的呕吐中枢引起,后期出现的呕吐症状可能与颅内压增高有关。
3、瞳孔的改变:受伤的当时,部分患儿出现双侧瞳孔的扩大,随后多恢复正常,在脑疝出现的前期,可出现血肿侧的瞳孔的缩小、对光反射的迟钝,此为动眼神经受刺激的表现,但在临床上很难发现。出现脑疝后,则血肿侧的瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定,此为动眼神经受压麻痹的表现,多提示有小脑幕切迹疝的发生。
4、局部神经体征:患儿在外伤后易出现癫痫发作,与血肿对皮质的压迫、刺激和小儿的皮质抑制功能发育不完善有关。癫痫可由一侧肢体的抽搐开始,逐渐发展为大发作。血肿如果位于运动区附近,可导致对侧锥体束征阳性,出现对侧肢体的无力或瘫痪。发生脑疝使大脑脚受压时,也可出现对侧肢体的偏瘫。
5、生命体征的变化:随着颅内压的不断增高,患儿可出现脉搏减慢、血压增高、呼吸加深减慢的代偿性改变,但在婴幼儿通常血压、心率变化不明显,可掩盖脑疝的早期征象。颅内压持续升高引起脑疝压迫脑干时,则出现血压下降、心率、呼吸节律紊乱,甚至最后脑干功能衰竭,而导致死亡。
二、.儿童硬膜外血肿的特点
1、静脉性出血不合并颅骨骨折:在成人,硬膜外血肿多是动脉性出血,并且多合并有颅骨骨折。而在儿童和婴幼儿,硬膜外血肿通常是静脉性出血,而且30%~40%的患儿不合并颅骨骨折。
2、继发昏迷前无神经系统异常:成人脑外伤原发昏迷后,在硬膜外血肿占位效应形成继发性昏迷前,通常有一个中间清醒期,但是在儿童外伤初期可能仅仅是片刻发愣。随后出现的哭闹和激惹,在继发昏迷出现前36~48h内经常没有神经系统异常发现。
3、出血性休克:儿童未成熟颅骨极具扩展特性,有时可有100ml以上的血积存于硬膜外腔,在婴儿会导致出血性休克。
4、新生儿特点:新生儿在应用产钳助产后,通常会发生硬膜外血肿和颅骨骨折,而且血肿还可经分离的骨缝或骨折线进入帽状腱膜下腔。
5、意识变化:儿童硬膜外血肿可发生在看起来极其轻微的损伤之后,大约有50%的儿童和85%的婴儿并没有意识的丧失,只是随着血肿的发展会出现意识的变化。
6、后颅凹硬膜外血肿:后颅凹硬膜外血肿在儿童期比较常见,主要是儿童坠落跌伤头颅引起,占儿童后颅凹外伤的25%~38%,出血最常见的来源为硬膜静脉窦或板障静脉。
小儿硬脑膜外血肿 患者提问
更多推荐医院
有23位治疗该病的专家
三级医院
有19位治疗该病的专家
三级医院
有10位治疗该病的专家
三级医院
有18位治疗该病的专家
三级医院