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小儿营养不良性消瘦 病因
一、组织器官功能低下
1、消化系统改变:胃肠黏膜萎缩变薄,致皱襞消失,肠绒毛变短,黏膜上皮细胞成扁平,细胞数量减少,唾液腺,肠壁消化腺均有严重萎缩,退化,胰腺变小,空泡萎缩,内含颗粒减少,脂肪变性,各种消化酶活力低下,消化吸收功能显著减退,肠蠕动减少,大便中出现乳糖和蔗糖,易引起高张性腹泻,严重者单糖亦不能耐受。
2、中枢神经系统改变:脑体积变小,重量减轻,脑细胞不仅数量减少,成分亦有改变,类脂质,卵磷脂,胆固醇的量都下降,如营养不良发生在胎儿期,新生儿期及婴儿期等脑发育的关键期,可导致不可逆的改变,乃至影响日后的智力及行为。
3、循环系统:心肌细胞虽萎缩不明显,但肌纤维混浊肿胀,心肌收缩力减弱,心搏出量少,心电图示低电压,血压亦偏低。
4、肾脏:肾脏出现肾小管混浊肿胀,脂肪变性,致使尿比重下降。
二、新陈代谢失调
1、糖代谢失常:营养不良儿食欲低下,摄入量少,糖原不足或消耗过多,常表现血糖偏低。
2、脂肪代谢失调:由于本病患儿体内脂肪大量消耗,故血清胆固醇下降,体内脂肪消耗过多,超过肝脏的代谢能力时,可导致肝脂肪浸润及变性。
3、蛋白质代谢失调:由于蛋白质摄入不足,蛋白质处于负氮平衡,血清总蛋白和白蛋白减少,总蛋白低于40g/L,白蛋白低于20g/L时,可发生低蛋白水肿。
4、水盐代谢失常:由于ATP合成减少可影响细胞膜上钠泵的转运,使钠在细胞内潴留,故营养不良时全身总液量相对为多,细胞外液一般呈低渗性,在肠胃功能紊乱时易出现低渗性脱水酸中毒,低血钾和低血糖。
三、免疫功能受损
中至重度营养不良时胸腺淋巴组织萎缩,脾脏,淋巴结,扁桃体,肠及阑尾淋巴组织萎缩,非特异性及特异性免疫功能低下如皮肤屏障功能,白细胞吞噬功能及补体功能等,细胞免疫功能及体液免疫功能均降低,淋巴细胞增殖分化低下,淋巴免疫因子如白细胞介素,肿瘤坏死因子均降低,IgG,IgM,IgA亦降低,近有报道营养不良可伴有IgG亚类缺陷,多为IgG2和IgG4,从而易致B型流感杆菌和肺炎链球菌感染,T淋巴细胞减少,常伴随T细胞亚群改变,CD4/CD8比值明显降低,T细胞在抗原刺激下产生的干扰素明显减少,由于回忆反应及皮肤迟发型超敏反应减弱,表现出OT反应及硬结大为减小。
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