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细菌性肺炎 治疗
细菌性肺炎的治疗
抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。
抗感染治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物。已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月。
其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。
一、一般性治疗
卧床休息,进易消化富蛋白质、电解质、维生素食物,注意水分的补充。高热者给予物理降温,必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要时用可待因。
二、促进排痰
鼓励病人咳嗽、翻身,或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药,必要时生理盐水10ml加α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,雾化吸入2次/d。
三、抗生素的应用
病源菌未明确者,可按下列经验用药:
1、革兰阳性球菌 用青霉素、头孢唑啉、红霉素、复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉、阿莫西林、头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素、β内酰胺类加氨基糖甙类、复方新诺明。
2、院内感染 轻、中度可用哌拉西林、头胞唑林加庆大霉素。头胞呋辛、头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等,也可用优立新等(β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素)。有误吸史或胸腹大手术者,应加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素。长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等,加用氨基糖甙类抗生素。合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌确定后,应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物。
四、免疫治疗
免疫球蛋白、转移因子、胸腺肽等免疫调节剂对辅助治疗有一定帮助。绿脓杆菌抗血清、内毒素抗体尚处试验阶段。
五、并发症治疗
合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。
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