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新生儿先天性胆道闭锁 检查
1、血清胆红素测定
血清胆红素升高,特别是直接胆红素显著升高,血清胆红素达85~340μmol/L(5~20m/dl),动态观察可持续升高。
2、肝功能测定
生后3个月做硫酸锌浊度试验(ZnTT)和麝香草酚浊度试验(TTT),多数呈阳性,脑磷脂絮状试验比ZnTT,TTT较晚,呈阳性,ALT,AST多数显示轻度或中等度升高,很少超过500U,乳酸脱氢酶及亮氨酸氨基酞酶多为正常或轻度升高,碱性磷酸酶在出生3个月后,全部病例均升高,一般在20U(金氏)以上,超过40U(金氏)即有诊断意义,并随着月龄的增加而增高。
3、尿胆素、尿胆原测定
粪便尿胆素及粪胆素反应阴性,尿中亦不含尿胆红素及粪胆素,后期部分血清胆红素可通过肠壁渗入肠腔内,并生成少量尿胆原及粪胆原,氧化后变为尿胆素及粪胆素。
4、血清5-核苷酸酶测定
5-核苷酸酶活性明显增高,胆道闭锁病儿均高于正常值上限15U,33.33%病儿高于50U,新生儿肝炎病儿均低于50U,这一结果与病理组织学改变亦相一致,即胆道闭锁胆管增生严重,与新生儿肝炎比较差异显著,可测定5-核苷酸酶,有助于胆道闭锁的早期诊断。
5、血清胆酸测定
胆道闭锁病儿血清中胆酸明显增高,动态观察有助于与新生儿肝炎的鉴别诊断。
6、血清甲胎蛋白(AFP)测定
AFP为正常胎儿肝脏所制造,出生1个月后自然消退,胆道闭锁主要为胆管上皮增生,无肝细胞增生,不能合成AFP,定性试验为阴性,偶为阳性,其平均值很低,新生儿肝炎时肝细胞增生,AFP的合成增加,血中AFP增高,用放射免疫扩散法,连续定量测定,高峰大于4mg/dl可诊断为新生儿肝炎。
7、血浆低密度脂蛋白(LP-x)试验
LP-x是阻塞性黄疸病人血清中的一种正常的低比重脂蛋白,在胆道闭锁时胆汁在肝内淤滞,血清中LP-x明显增高。
8、红细胞过氧化氢溶血酶试验
在胆道梗阻时脂溶性维生素E缺乏,红细胞膜缺乏维生素E时,失去维生素E的氧化作用,不能防止H2O2所诱发的溶血,如果溶血率增高,间接证明维生素E缺乏,说明梗阻的程度,正常婴儿溶血<20%,若溶血在80%以上者则为阳性。
9、十二指肠引流液中胆红素测定
本方法原理是胆道闭锁病儿胆汁不能进入消化道,十二指肠液中不含胆色素,采用带金属头的新生儿十二指肠引流管,经鼻腔(或口腔)插入胃内,抽尽胃液,置病儿于右侧卧位,髋部略垫高,注入清水20ml以刺激胃蠕动,在X线荧光屏下继续插管,使金属头进入十二指肠第二段,抽取十二指肠液,在抽完第1管后(胆汁装入试管),从引流管注入33%硫酸镁2~5ml/kg,随后每隔15min抽取十二指肠液,分别装入“甲”,“乙”,“丙”管,检查pH值,白细胞和胆红素,李穗生报告19例十二指肠液不含胆红素者中,18例确诊为胆道闭锁,11例十二指肠液含胆红素者中2例确诊为胆道闭锁,此2例为重度黄疸病儿,与血清胆红素过高,从肠壁渗入肠腔有关,此法可获90%确诊率,有助于胆道闭锁的早期诊断。
10、B型超声
肝外胆道多不能探查,胆囊多不显像或显著瘪小,动态观察胆囊进食前后的变化,更有助于诊断。
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