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心脏瓣膜病 并发症
心脏瓣膜病的并发症
由于联合瓣膜病变多由风湿性心脏病(RHD)引起,故其并发症多与风湿性心脏病有关。
一、心房纤颤(Af) Af是最常见的心律失常,发生率50%以上,为相对早期的并发症,有时为首发病症,也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。开始房早→房速→房扑→阵发房颤(PAf)→慢性持续Af→永久性Af。房颤影响舒张晚期,使心房收缩辅助排血功能丧失。房颤的结果是:(1)心排血量下降20%,心功能降一级,既Ⅱ级降为Ⅲ级;(2)心率加快→心室充盈期减少(舒张期缩短)→(增大了跨瓣压差)左房压显著升高→呼吸困难加剧→急性肺水肿。此时应尽快满意控制Af的心室率或恢复窦性心律至关重要。
2、急性肺水肿 此为严重并发症。特别是在早期,右心功能还好时,常于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠分娩、并发Af或其它快速心律失常,而诱发急性肺水肿。表现为呼吸困难、紫绀、不能平卧、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰,双肺布满干湿性啰音,如不及时救治,可能致死。
3、血栓栓塞
4、心力衰竭 晚期并发症,是RHD的主要致死原因,心衰在RHD发生率占50-70%,剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素。
右心衰竭→右心排血量↓→肺循环血量↓→左房压↓→呼吸困难有所下降,发生急性肺水肿和大咯血的危险减少,此为保护性作用,但其代价是心排血量降低。
5、感染性心内膜炎:发生率6-10%,发生在瓣膜病的早期。感染的细菌常见草绿色链球菌(口腔入)、葡萄球菌(皮肤)、肠球菌和革兰阴杆(消化道泌尿)。一旦发生感染性心内膜炎,就可以加重心衰。
6、呼吸道感染:在肺淤血的基础上,很容易出现。常见合并细菌感染,加重心衰。
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