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咽旁间隙感染 症状
咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体肿大、吞咽疼痛、进食困难、张口受限等,其具体临床表现如下所述。
一、病史:有急性下颌智齿冠周炎史,或急性扁桃体炎史,或有邻近的翼颌间隙、颊间隙、颌下间隙、舌下间隙感染史。
二、临床表现:多见于儿童及青少年。除严重全身感染、中毒症状外,局部常表现有如下三大特征。
1、咽征:口腔内一侧咽部红肿、触痛,肿胀范围包括翼下颌韧带区、软腭,悬雍垂移向健侧。病人吞咽疼痛、进食困难。从咽侧红肿最突出部位穿刺可抽出脓液。
2、颈征:患侧下颌角稍下方的舌骨大角平面肿胀、压痛。
3、开口受限:由于炎症刺激该间隙外侧界的翼内肌,使其发生痉挛,从而表现为一定程度的开口受限。
三、咽旁间隙感染的局部症状:主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出。肿胀可波及同侧软腭、舌腭弓和咽腭弓,悬雍垂被推向健侧。如伴有翼下颌间隙、颌下间隙炎症时,则咽侧及颈上部肿胀更为广泛明显。
患者自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限;若伴喉头水肿,可出现声音嘶哑,以及不同程度的呼吸困难和进食呛咳。咽旁间隙感染如处理不及时,可导致严重的肺部感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。
患者除有喉痛、吞咽困难、颈部强直固定及高热、头痛、食欲不振等全身症状,血液中白细胞计数升高、血沉加快外,因感染所在部位不同,其症状和体征也不相同。
1、茎突前部分感染:由于翼内肌受炎症刺激,故有明显的牙关紧闭,下颌下区肿胀、坚硬、压痛。严重者肿胀可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌伸延,前达颈前中线,后至颈深部将咽侧壁和扁桃体推向咽腔中央,类似扁桃体周脓肿,但扁桃体不肿大,仅有轻度炎症。所谓典型的咽旁间隙感染三联征(扁桃体突出、牙关紧闭、腮腺区肿胀),实际上只有茎突前部分的感染时才会出现。因牙关紧闭、张口困难、咽部病变常不易看清,检查时须加注意,以免误诊。
2、茎突后部分感染:由于翼内肌未受刺激,无或仅有轻度牙关紧闭,亦无扁桃体突出。因感染常累及腮腺间隙,故可有腮腺区、咽侧壁和腭咽弓肿胀。
如茎突前、后两部分同时感染,则上述症状可同时出现。
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