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动脉疾病 治疗
动脉疾病种类繁多,现以动脉栓塞的治疗为例。由于动脉栓塞的病程进展快,后果严重,诊断明确后,必须采取积极的有效治疗措施。
一、非手术治疗
由于病人常伴有严重的心血管疾患,因此,即使要施行急症取栓术,亦应重视手术前后处理,以利改善全身情况,减少手术危险性。针对动脉栓塞的非手术疗法适用于:
1、小动脉栓塞,如胫排干远端或肪动脉远端的动脉栓塞。
2、全身情况不能耐受手术者。
3、肢体已出现明显的坏死征象,手术已不能挽救肢体。
治疗动脉栓塞常用药物有纤溶、抗凝及扩血管药物。尿激酶等纤溶药物,可经外周静脉或栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等三种方法。如能在发病后3天内开始治疗,可望取得良好效果。抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延,初以全身肝素化3-5天,然后用香豆素类衍化物维持3~6个月。治疗期间必需严密观察病人的凝血功能,及时调整用药剂量或中止治疗,防止发生重要脏器出血性并发症。
二、手术治疗
凡诊断明确,尤其是大中动脉栓塞,除非肢体已发生坏疽,或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活,如果病人全身情况允许,应及时作手术取栓。取栓术有两种主要方法:
1、切开动脉直接取栓;
2、利用Fogarty球囊导管取栓,不仅简化操作,缩短手术时间,而且创伤小,只要备有球囊导管都应采用该法。
术后,应严密观察肢体的血供情况,继续治疗相关的内科疾病。尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治,高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿,是肾功能损害的表现,必须及时处理,否则将出现不可逆性肾功能损害。术后患肢出现肿胀,肌组织僵硬、疼痛,应及时作肌筋膜间隔切开术;肌组织已有广泛坏死者,需作截肢术。
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