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后交叉韧带损伤 治疗
根据患者韧带损伤程度,可选择手术治疗与非手术治疗两种方式:
1、非手术治疗
非手术治疗的常用标准是:胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级),异 常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛,单纯PCL断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位,在石膏硬固前,应注意将患侧胫 骨上端向前推至与正常膝部形态一致,固定6周,固定中锻炼股四头肌,以免肌萎缩。
2、早期手术修复韧带
(1)适应证:
①胫止点撕脱骨折移位者;
②合并有半月板损伤有关节交锁,不能自解者,应早期手术修复;
③严重膝关节脱位,前,后交叉韧带断裂,后外角损伤应急诊手术,特别是后外角损伤应早期修复。
(2)手术要点:PCL修复的切口,视有无合并其他韧带损伤而定。
①单纯PCL损伤,或PCL损伤并膝MCL损伤,取膝后内侧切口,经MCL后束之后方进入。
②PCL损伤并后外侧结构损伤,宜取膝后外侧切口,经股二头肌前缘进入,探查和修复外侧韧带及腘肌腱。
③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者,可选择后S形切口,将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经,骨片较大者以螺丝钉固定,较小者,用钢丝套住,从骨洞中牵至胫骨前内侧固定(图4)这种损伤提倡早期修复。
④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建,合并膝MCL,LCL损伤时,应先缝合LCL,最后拉紧后十字韧带固定。
(3)术后处理:单纯PCL损伤,伸直位固定6周,如后关节囊同时损伤时,则应屈膝20°位固定6周,去石膏,锻炼膝关节活动。治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好,均恢复优良。
3、晚期PCL损伤
手术适应证:患者年轻,一般45岁以下,膝关节反复疼痛,肿胀,有不稳感,后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm),一般考虑手术重建,如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,是绝对手术适应证,对于运动员手术指征可稍放宽。
后交叉韧带损伤 患者提问
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