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继发性肾上腺功能不足 检查
继发性肾上腺功能不足的诊断除了依靠临床表现,辅助检查也是必不可少的诊断方法。临床上主要的检查如下:
1、血常规检查
可有轻度正细胞正色素性贫血,偶有大细胞性或恶性贫血。分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸细胞明显增多。有时由于治疗前有脱水、血容量低下的原因。
2、电解质
一般有血钠、血钾比值降低,而低钠、高钾并不多见,至危象时才出现明显的低钠和高钾。
3、糖代谢紊乱
多数患者空腹血糖低于正常,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)可呈低平曲线。大部分患者餐后3小时血糖低于正常,说明对内源性胰岛素所致的低血糖不能作出反应。
4、排泄水负荷试验
单纯水试验,90%的患者每分钟排泄量低于10ml,50%的患者低于5ml。重复行皮质素水试验时,可以得到纠正。此方法简单易行,诊断价值大,但试验前应先测血钠、血钠下降者易致水中毒,不宜进行。
5、尿17-羟与17-酮类固醇排泄量
尿17-羟皮质类固醇正常值为5.5~28umol/24h(2~10mg/24h);尿17-酮类固醇正常值女性为14~52umol/24h(4~15mg/24h),男性为22~88umol/24h(7~25mg/24h)。大部分肾上腺皮质功能减退患者低于正常。
6、血浆皮质醇
血浆皮质醇呈脉冲式分泌并具有明显的昼夜节律变化,夜间入睡后1小时至午夜血浓度最低,清晨开始上升。多数肾上腺皮质功能减退患者低于正常,昼夜节律消失。
7、肾上腺皮质激素(ACTH)测定
本病患者血浆基础ACTH测定明显增高,超过55pmol/L(250pg/ml),多介于88~440pmol/L(400~2000pg/ml),正常人则低于11pmol/L(50pg/ml)。但少数其他疾病患者由于应激作用,血浆ACTH水平也可高达132pmol/L(600pg/ml)。
8、影像检查
影像检查在结核性患者中有较高价值,X线肾区平片可有以下征象:肾上腺密度均匀增高,呈细颗粒状,伴有粗颗粒状肾上腺钙化。肾上腺结核在B超及CT检查时较易显示,CT检查时可见圆形或椭圆形阴影,为非均质性低密度影,且可见颗粒状钙化阴影。
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