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老年人肺栓塞 症状
肺栓塞的临床表现是非特异性的,轻则可以无任何症状或仅略有不适,重则出现急性右心衰或休克,甚至猝死,病情的轻重取决于栓子的大小,阻塞血流的范围,部位和发生的速度,以及患者原来的心肺功能状态,有学者将肺栓塞的临床表现归纳为4个类型:
1、肺栓塞型
呼吸困难(特别是原因不明的劳力性呼吸困难)和胸痛,少数还见有少量咯血,胸痛可以向肩或腹部放射,主要体征有呼吸和心率增快,肺部湿啰音或哮鸣音,伴有纤维素性胸膜炎时还可闻及胸膜摩擦音。
2、肺梗死型
突发呼吸困难和胸痛,有时表现为胸骨后疼痛颇似心肌梗死,甚至出现晕厥或休克,主要体征除上述外,还可有皮肤湿冷、苍白或发绀、血压下降等。
3、急性肺心病型
突发重度的呼吸困难、胸痛、窒息濒死感、烦躁不安、神志障碍、休克、晕厥等,甚至猝死,主要体征除上述外,还可有P2亢进,三尖瓣收缩期反流性杂音,颈静脉怒张,肝颈静脉反流阳性等。
4、慢性栓塞性肺动脉高压型
除肺动脉高压的表现外常见有少量咯血。
约40%的患者有低、中度发热,少数患者早期有高热,双下肢检查,常见有一侧或双侧肿胀多不对称,常伴有压痛、浅静脉曲张等。20%~30%的肺栓塞患者由于未及时诊断和积极治疗而死亡,及时诊断和抗凝,溶栓治疗可以使病死率降至8%,故早期诊断十分重要,目前肺栓塞的误诊率与漏诊率极高,究其原因,是诊断意识不强,误认为肺栓塞在我国少见。对它的临床表现不典型性认识不足,往往仅在“突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”时,才考虑本病,事实上,有所谓“典型”证候群者不足1/3,多数仅有“气促”等症状,尤其是老年患者。
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