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老年心肌梗死 症状
一、梗死先兆
AMI15%~65%有先驱症状,凡40岁以上,遇有下述情况应及早疑及AMI,及时按梗死处理,并动态观察心电图及酶学变化。
1、首次心绞痛发作,持续15~30min或更长,硝酸甘油效果不佳者。
2、胸痛伴恶心,呕吐,大汗,头昏,心悸者。
3、发作时伴血压剧增或骤降,或伴有心律失常或左心功能不全者。
4、原为稳定型劳累性心绞痛,而近日疼痛次数,持续时间及疼痛性质均明显加重者。
5、疼痛伴S-T段明显抬高或压低,T波冠状倒置或高尖者。
二、症状
1、典型症状
(1)疼痛典型者为胸骨后压榨性,窒息性,濒死感,持续时间可长达1~2h,甚至10余小时,硝酸甘油无缓解。
(2)全身症状发热多于起病2~3天开始,一般在38℃左右,很少超过39℃,持续1周左右。
(3)胃肠道症状剧痛时常有频繁恶心,呕吐,上腹胀痛;缓解后1周内常有食欲不振,腹胀,个别发生呃逆。
(4)严重者可有心律失常,心力衰竭,心源性休克等并发症。
2、不典型症状
指临床上疼痛不典型,或无痛而以其他系统症状为主要表现者,多见于老年人或口服β阻滞剂者。
(1)以急性左心衰为主要表现者突然胸闷,呼吸困难,甚至端坐呼吸,心源性哮喘发作。
(2)以脑血流循环障碍为主要表现者如头晕,昏厥,突然意识丧失,甚至偏瘫,抽搐等。
3、完全无症状性
没有任何自觉症状,仅心电发现可疑心肌梗死图形,亦无心肌酶学变化,可被心电向量证实,多见于灶性或陈旧性心肌梗死。
三、体征
1、典型体征
(1)下后壁梗死常有迷走神经张力增高,表现为窦性心动过缓,血压降低,皮肤湿冷,恶心呕吐;前壁梗死约4/5的病人有交感神经兴奋,表现为窦性心动过速,血压升高及室性心律失常。
(2)血压:除AMI最早期血压可增高外,几乎所有病人都有不同程度的血压降低。
2、不典型体征
(1)腹部无固定性压痛,肌紧张伴有窦性过缓或其他缓慢性心律失常,尤其50岁以上老年人出现胃肠道症状而不能用胃肠,胰胆疾病解释者。
(2)心律失常:常见心律失常有室性心律失常,频发室性期前收缩,室性心动过速,心室颤动,窦性心动过缓等。
(3)休克:老年人突然出现烦躁,多汗,面色改变,血压下降或原有高血压患者突然血压下降,要警惕急性心脏梗死的发生。
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