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小儿膀胱输尿管反流和反流性肾病 病因
小儿膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。反流性肾病是由于膀胱输尿管反流和肾内反流伴反复尿路感染,导致肾脏形成瘢痕,萎缩、肾功能异常的综合征。如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。膀胱输尿管反流不仅发生在小儿,而且在反复UTI的基础上持续到成年,导致肾功能损害。大量资料表明RN是终末期肾的重要原因之一。
小儿膀胱输尿管反流的病因:
导致小儿膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常,按发生原因可分以下两类:
1、原发性
最常见,为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力,waldeyer's鞘先天异常等。53%的病例为膀胱逼尿肌功能异常所致反流。
2、继发性
导致waldeyer's鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿UTI并发反流者高达30%~50%。UTI时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用。UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合而削弱输尿管的蠕动功能,使其产生反流,控制感染后反流可渐消失,若验证2迁延反复,则反流持续不易消除。尿路畸形合并反流者约占40%~70%。此外膀胱输尿管功能不全,如原发性神经脊髓闭合不全,包括脑脊膜膨出等,约有19%病例发生小儿膀胱输尿管反流。
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