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小儿膀胱输尿管反流和反流性肾病 检查
由于临床诊断膀胱输尿管反流(VUR)时症状多不明显或仅有非特异性表现,故确诊需依赖影像学检查。常用检查如下:
实验室检查
小便常规光镜或电镜扫描检查:若见小管上皮细胞及异形红细胞增多,应考虑反流性肾病存在。蛋白尿可作为反流性肾病患者首发症状。尿微量蛋白测定(包括尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白,尿白蛋白)及尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多,对早期反流性肾病,肾瘢痕形成的诊断有很大帮助;严重肾损害见肾小球滤过率下降。尿Tamm-Horsfall蛋白量减少,反映肾小管功能损害,慢性肾盂肾炎,慢性肾实质病变均见明显减少。
其他辅助检查
1、超声波检查:实时B超检查适用于诊断反流的过筛检查,若见输尿管、肾盂扩张,应考虑有反流的存在,现在有采用彩流多普勒超声波检查,待膀胱充盈后,排尿期观察反流情况,并可观察输尿管开口位置,有利于早期诊断,方法安全,无损伤痛苦。
2、放射性核素膀胱造影能准确确定有无反流,但对确定反流分级不够精确,只可作为随访研究。静脉尿路造影可很好地显示肾脏形态,通过所显示的肾轮廓,可计算肾实质的厚度和肾的生长情况,但一方面,超声更加简单易行。
3、肾核素(DMSA)扫描可清晰显示肾瘢痕情况,用于随访病儿有无新瘢痕形成,并可评价肾小球和肾小管的功能,确定分肾功能,比较手术前后的肾功能等。
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