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小儿肠吸收不良综合征 检查
一、筛选试验
1、粪便pH测定:糖耐受不良儿新鲜粪便pH多<6,且经常低于5.5。
2、粪便还原糖测定:取新鲜粪便1份,加水2份混匀后离心,取上清液1ml,加入Clinitest试剂1片,通过与标准卡比色,获得还原糖浓度,≥0.5g/dl为阳性,新生儿>0.75g/dl为异常,上述上清液也可加斑氏(Benedict)液后加热,测还原糖。
由于蔗糖不是还原糖,需将1份粪便加2份1N的HCl,加热后取上清液,此时蔗糖已被水解为单糖,可按上述方法再测还原糖,由于未被吸收的蔗糖常在结肠内已被细菌分解为还原糖,因此实际上常不需先加HCl水解,但如加酸处理后,粪糖比未处理时显著增加,提示病儿有蔗糖吸收不良。
粪便中含有其他还原物质,如维生素C可呈现假阳性。
二、糖-呼气试验
方法敏感,可靠,简便,且无创伤性,但需气相色谱仪测呼气中氢含量,人体本身不能产氢,呼气中氢乃由结肠内糖被细菌发酵所产生,正常人对绝大多数可吸收的糖类在到达结肠前可完全吸收,而肠道细菌发酵代谢未被吸收的糖类是人体呼气中氢气的惟一来源,利用这一原理可测定小肠对糖类的吸收不良。
摄入某种试验糖前后,测定呼气中的氢气或14CO2,摄入试验糖后,如呼气氢升高或呼气14CO2降低表示对该试验糖吸收不良,可在晚间禁食8~12h后,测呼气氢作为基数,随即口服待测糖2g/kg,最多不超过50g,有人主张将剂量减至0.25~0.5g/kg,以减少诱发糖耐受不良症状,每隔半小时收集呼气测氢含量,共2~3h,如氢总量超过空腹时基数值20×10-6ppm,可诊断为被测试糖吸收不良,病儿用抗生素可抑制肠道细菌,可出现假阴性。
三、小肠黏膜活检
可通过内镜或经口插入Crosby肠活检导管,负压切取薄层肠黏膜,分别进行组织学检查,及直接测定各种双糖酶含量,尤其有利于先天性糖吸收不良的诊断。
四、右旋木糖吸收试验
在肾功能正常的情况下,测定尿内木糖的排出量,可反映小肠的吸收功能,该试验对诊断小肠黏膜普遍性损害所致吸收不良的阳性率达70%以上;对胰腺疾病和仅累及回肠的疾病,木糖试验阳性;肾功能不全者或胃排空延迟者,可出现假阳性,方法:空腹服右旋木糖5g(溶于250ml水中),再饮水200~300ml,收集5h的尿,测定尿内木糖含量,正常值(1.51±0.21)g,如排出量为1~1.16g为可疑,<1g为异常,婴幼儿不易采集尿液,可测定1h后血中木糖含量,如<200mg/L视为吸收不良。
五、维生素B12吸收试验
先肌内注射维生素B121mg,使体内库存饱和,然后口服60Co(钴)或57Co标记的维生素B122μg,收集24h尿液,测定尿内放射性含量,正常人经尿排出量应大于口服量的8%~10%,低于此值为吸收不良,常见于回肠末端吸收不良或被切除后,肠内细菌过度繁殖(如盲襻综合征)及内因子缺乏所致恶性贫血等。
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