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下肢静脉血栓形成 治疗
下肢静脉血栓形成的早期,易于脱落。若栓子大,栓塞于左右肺动脉主干,可造成大片肺栓塞,这常是猝死的原因之一。因此,预防下肢静脉血栓形成十分重要。本病治疗多采用以下方法:
一、血栓性浅静脉炎的治疗
1、一般性治疗:
卧床休息,抬高患肢超过心脏水平,局部热敷,必要时可穿弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐。
2、药物治疗:
止痛药有:保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、阿司匹林等,一般不必用抗生素治疗。急性期浅静脉血栓范围较广时建议使用低分子肝素等抗凝治疗,避免血栓蔓延至深静脉系统导致肺栓塞。
二、深部静脉血栓形成的治疗
1、一般治疗:
卧床休息,抬高患肢高于心脏水平,约离床面20~30cm,膝关节微屈曲位。保持大便通畅,避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。起床后应穿长统弹力袜,穿着时间为6周~3个月。
2、抗凝治疗
(1)肝素:静脉注射肝素可使部分凝血活酶时间(APTT)达到正常的1.5-2倍,维持治疗5—7日。但静脉注射肝素的剂量较难控制,掌握不慎就可能引起出血,因此较安全的方法可用低分子量肝素,皮下注射。
(2)华法林:肝素治疗5天后口服华法林,直到凝血INR指数(凝血激酶时间,PT)达正常水平的2-2.5倍。其后,给予维持量持续3~4月。
3、溶栓疗法:
常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。由于较易引起出血,其长期疗效并不胜于抗凝疗法,因此一般只在合并肺栓塞时使用。
对于不能使用抗凝治疗的患者,又发生肺栓塞危险较低的情况,可试着用抬高肢体和局部热敷的方法。
4、介入治疗:
分永久性和临时性腔静脉滤器植入术。一般认为,以下情况是腔静脉滤器植入的指证:
(1)病人已发生肺栓塞事件;
(2)血栓蔓延到下腔静脉;
(3)病人在规范抗凝的情况下,仍发生栓塞事件;
(4)病人有出血现象存在不能使用抗凝剂者;
(5)病人处于脑血管意外或重大外科围手术期,抗凝治疗可能导致致命性出血者;
(6)髂静脉内存在漂浮血栓者。
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