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造影剂肾病 病因
造影剂肾病的发生与原有肾功能不全、伴有肾功能不全的糖尿病、充血性心力衰竭及肾病综合征等密切先关,其具体发病原因及作用机制如下所述。
一、发病原因
常用的造影剂均为高渗性,在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收,脱水时该药在肾内浓度增高,可致肾损害而发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素:
1、危险因素
(1)原有肾功能不全。
(2)伴有肾功能不全的糖尿病:有糖尿病病史10年以上,年龄超过50岁,有心血管并发症及肾功能不全者危险性更大。
(3)充血性心力衰竭:心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。
(4)肾病综合征。
(5)肝硬化伴肾功能损害。
(6)血容量减少或脱水:狗的实验研究中发现,在脱水状态下,造影剂可引起肾内血管显著收缩。
(7)多发性骨髓瘤:静脉内注射造影剂可引起急性肾衰。临床若需要,应仔细监测血容量,补充容量后仍可进行。
(8)同时应用其他的肾毒性药物。
(9)短期内接受多种放射性造影剂者。
(10)造影剂的剂量:剂量增大,肾损害增加。当剂量>30ml时,造影时平均血压小于13.3kPa(100mmHg),危险性增加。
(11)高血钙。
2、可能的危险因素
(1)年龄:由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低,肾小球滤过率(GFR)随年龄而下降,造影剂肾病(CAN)发生率高。
(2)无肾功能损害的糖尿病患者。
(3)贫血。
(4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。
(5)肝功能异常。
(6)高尿酸血症。
(7)男性患者。
(8)高血压。
(9)接受肾移植者。
二、发病机制
1、高渗性导致肾缺血、缺氧 因一般造影剂均为高渗性,浓度在1400~1800mOsm/L,其含碘量高达37%,当高渗性的造影剂到达肾脏后,一方面可引起肾血管收缩,肾血流量减少,从而导致肾缺血;另一方面可使肾血流中红细胞皱缩、变形、血黏度增高,从而使肾血流减慢、淤滞,发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血、缺氧及肾灌注不足,使肾小球滤过率降低,发生少尿。
2、对肾小管的直接毒性作用 造影剂使肾小管上皮细胞(尤其是近端小管)钙离子内流增加,细胞内钙浓度增高,细胞的骨架结构破坏,导致小管上皮细胞变性、坏死直至死亡。
3、过敏反应致肾损害 造影剂作为过敏原,当它被注入机体后,机体可产生相应抗体,引起全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应。
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