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老年高血压 检查
一、血常规
红细胞增多可导致血压升高,见于红细胞增多症引起的继发性高血压或过量使用促红细胞生成素,另外,血常规可反映患者总体健康状况,如发生慢性肾功能不全时常有贫血。
二、血清钾
正常值:3.5~5.5mmol/L。
1、低血钾
当血钾<3.5mmol/L,同时尿钾排出>40mmol/L时,提示醛固酮增多,应进一步测定血浆肾素活性和血,尿醛固酮,并结合临床定位诊断即可作出醛固酮增多症的诊断,血钾小于临界或低水平者,应复查2~3次,并除外以下情况:胃肠道失钾或摄入不足,肾性失钾如肾小管性酸中毒,其他盐皮质激素过多疾病,使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂等。
2、高血钾
肾功能不全进展期可发生高血钾,但由于肾脏对钾的排泄有很强的代偿能力,直到肾小球滤过率(GFR)<5ml/min时才会出现高血钾,长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者应警惕发生高血钾。
三、空腹血糖
正常值:3.9~6.2mmol/L。
糖尿病患者选用降压药时,应避免使用可能影响糖耐量的药物,如大剂量噻嗪类利尿剂,另外β阻滞剂能减轻低血糖时儿茶酚胺释放引起的心跳加快,对低血糖起到不良的症状掩盖作用。
四、血尿酸
正常值:9~420μmol/L。
在未经治疗的高血压病患者中约半数有高尿酸血症,故高血压患者中痛风也较常见,利尿剂促进肾近端小管对尿酸的重吸收,导致血尿酸水平增高,从而使患者诱发痛风发作,肾功能不全患者如伴有血尿酸显著升高,应进一步检查排除铅中毒肾病。
五、血脂
高血压患者有高血脂者远较正常人多见,据调查发现,血清总胆固醇水平与舒张压呈正相关,血清胆固醇,尤其是LDL和HDL的相对水平是心血管病的危险因素,糖尿病人及应用噻嗪类利尿药治疗时,三酰甘油水平可能升高,因此应列为常规观察指标之一。
六、尿常规
在肾实质性疾病中,尿常规检查是一项重要的筛选试验。
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