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老年高血压 预防
高血压本身不是一种严重的疾病,但它引起的重要脏器(尤其是心,脑,肾等靶器官)的并发症己对人类构成严重的威胁,一些研究表明,血压升高易合并心,脑,肾的损伤,如高血压患者得冠心病较血压正常者高4倍,合并心力衰竭则增加6倍,而且是引起肾功能衰竭的首要原因,是名副其实的“无声杀手”,高血压的危害由此可见,我国近20年来随着经济的发展,人们的饮食结构和生活习惯发生了很大的变化,有些变化是好的(如蛋白质和维生素摄入增加),但有些是不利于健康的,如吸烟,动物脂肪摄入过多,过度饮酒和少运动等,这些不良的生活方式加速了高血压的发展,我国高血压患病率调查结果显示人群高血压患病人数在20年中增加了1倍以上,与此同时我国各地脑卒中和冠心病发病率上升很快,如不采取有效措施控制高血压,将出现心,脑血管病的更大流行,近20年来世界上有些人群至今仍与现代生活相隔离,并保持较“原始”的生活习惯(如低盐,低脂饮食,多运动,无饮酒吸烟习惯和精神压力小等),其高血压患病率很低,且没有明显的随年龄上升的现象,因此高血压流行不是自然规律而是人类生活违背了自然规律后得到的一种惩罚,因此,在我国进行高血压防治是势在必行,越早采取有力措施收效越大,高血压预防具体策略可分为三级,即一级预防,二级预防及三级预防。
一、一级预防
一级预防是指己有危险因素存在,而疾病尚未发生,或疾病处于亚临床阶段时即采取预防措施,控制或减少疾病的危险因素,以减少个体发病率和群体发病率,一级预防也叫原发预防,一级预防有两种互为补充的策略:一是针对高危人群进行,即寻找出将来可能发生高血压的人(如有明显的高血压家族史者,在儿童少年时期血压偏高者及肥胖者等),在非常早期,血压尚未升高前进行预防,这种方法需要从人群中检出高危险因素个体,故检查面广,费用较高,二是针对整个人群进行预防,这种策略干预的是社会全体人群,不仅数量大,而且促使人们从儿童-青年时期就采取有益健康的生活方式和行为,一级预防不仅可显著减少高血压,冠心病的发生,对于预防糖尿病和某些肿瘤亦有明显益处,具体措施如下:
1、减轻体重
许多研究都证明超重或肥胖是高血压发生的独立危险因素,减轻体重可降低血压水平,临床和流行病研究常用的表示肥胖的指标是体重指数(BMI),BMI≥25为超重,BMI≥30为肥胖,当然并不是所有肥胖者都患有高血压,也不是所有高血压者都肥胖,但经过10~15年随访,超重者至少有60%将发生高血压,我国于1958年,1979年和1991年分别进行了3次高血压流行病学调查,全国15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%,1979年为7.73%,1991年为11.88%,一直呈上升趋势,而同时全国绝大多数省,市的平均体重指数也在上升,高血压患病率高的省市平均体重指数也高,另有统计,我国的高血压病患者中肥胖者是健康人的3倍,在各项危险因素中,体重指数与血压的相关性最强,因此,要预防高血压,必须减肥,随着经济的发展和生活水平的提高,食品供应丰富,而人们的体力活动强度降低,因此使摄入的热量与所消耗的热量失去平衡,从而导致了体重的增加。
2、改善膳食结构
1977年,中国营养学会根据平衡膳食,合理营养,促进健康的原则,发表了《中国居民膳食指南》,主要内容包括8条,即:食物多样,谷类为主;多吃蔬菜,水果和薯类;常吃奶类,豆类或其制品;经常吃适量鱼,蛋,瘦肉,少吃肥肉和荤油;食量与体力活动要平衡,保持适宜体重,吃清淡少盐的食物;如饮酒应适量;吃清洁卫生,不变质的食物。
(1)限制钠盐:流行病学研究发现饮食中钠盐的摄入与血压的升高及高血压的患病率密切相关,人群中高血压的患病率与平均食盐摄入量几乎呈线性相关,据WHO报道,人群每天摄盐量减少5g,能使舒张压平均下降0.53kPa(4mmHg),北方食盐摄入量一般每天15g以上,其高血压患病率在6%以上,而广西,福建等地均在10g以上,其高血压患病率则在3%以下,世界卫生组织(WHO)建议每天氯化钠摄入量不超过5g,我国绝大多数地区膳食钠盐入量大大超过这一标准,北方15~18g/d,南方7~12g/d,因此,建议我国北方居民将食盐减到每天10g以下,南方居民减到每天7g以下。
(2)增钙摄入量与血压水平呈显著负相关,低钙引起血压升高的可能机制是,细胞内游离钙的水平(非血清钙水平)直接决定着平滑肌的收缩和张力,游离钙水平的降低能够直接导致外周阻力的下降;而血清钙水平低下,平滑肌细胞膜的通透性和钙离子通道活性反而增高,这导致了细胞内游离钙水平明显升高,呈现钙超载现象,外周血管阻力增加,血压升高。
(3)减少膳食脂肪,补充优质蛋白质:有研究表明,即使不减少膳食中钠盐摄取和减重,如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下,多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值(P/S)维持在1,连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12%,女性下降5%,增加优质蛋白,一般指动物蛋白质和豆类蛋白质,目前研究表明,蛋白质的质量差和高血压脑卒中发病率高有关,故应增加膳食中的优质蛋白质,我国营养学会建议成人每人每月摄入谷类14kg,薯类3kg,蛋类1kg,肉类1.5kg,鱼类500g。
(4)多吃蔬菜和水果:增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分别下降0.4kPa(3mmHg)和0.13kPa(1mmHg),减少脂肪消耗可使SBP和DBP分别下降0.8kPa(6mmHg)和0.4kPa(3mmHg),素食者有较低的血压,降压作用是水果,蔬菜,纤维素和低脂肪的综合作用而不取决于有无动物蛋白。
3、限制饮酒
一般少量饮酒不影响高血压发病率,但大量饮酒(指每天饮酒超过2~4份以上,每份相当于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml),肯定促使血压上升。
3、戒烟
烟草中含有烟焦油,尼古丁,一氧化碳等多种有害物质,吸烟可损害血管内皮细胞的功能,使其调节能力受到破坏,产生血管痉挛,心跳加快,血压上升,据统计吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍,所以应坚决戒烟。
4、增加体力活动
有资料表明,体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.52倍,有报道,仅锻炼一项可降低血压正常人的收缩压和舒张压0.53~0.78kPa(4~6mmHg),大规模的随机试验证明,体力活动和降低体重相结合可降低血压,美国JNCV建议有规律的运动作为治疗和预防高血压的有效的改变生活方式的措施之一。
5、避免过度的精神紧张
精神压力对血压的升高起十分重要的作用,有研究显示精神紧张,压力大的职业,人群血压水平较高,实践证明,争强好胜,固执,多疑,多愁善感,特别是愤怒,敌视情绪的人最易患高血压病,所以保持心情平和宁静,学会放松自己,防止暴怒,避免精神刺激,适当休息,多信任他人,睡眠不好及时调整睡眠。
二、二级预防
二级预防是指对已患病的个体或群体采取措施,防止疾病复发或加重,这些措施常包括一级预防的措施,合理药物治疗及病后咨询等,简言之,二级预防就是及时的,正确的治疗,由于我国高血压患者已超过1亿,每年有150万人死于脑卒中,因此二级预防意义重大。
三、三级预防
三级预防,是预防其并发症的发生和患者的死亡,其中还包括康复治疗,即高血压患者,当出现严重并发症如急性心衰,脑卒中等,及时合理处理,控制病情发展,抢救病人的生命,降低其病死率,以及在这些并发症病情稳定后的康复治疗,临床工作中,我们观察到相当多数的高血压患者的严重并发症的发生发展,是由于患者长期“无症状”,致使患者长期是高水平的高血压,而未能得到治疗或未能得到及时正确治疗的结果;或者是由于病人缺乏必要的自我健康知识。
四、社区防治
社区防治的关键是要有领导,专家,基层医务人员3个方面的结合,缺一不可,北京朝阳区对心血管病经过11年综合防治,使心肌梗死,脑卒中的发病率分别由防治前的31/10万,117/10万降至防治后的21.1/10万及67/10万,分别下降了29%及43%。
1、建立组织和培训人员
要做好高血压的社区防治工作,首先必须建立有领导,专家,专业人员,基层保健人员和群众参加的防治网系统,WHO曾建议可按以下3个水平进行培训。
(1)第一,三级培训,担任高血压防治研究的国家级和大城市心血管研究中心的主要研究人士,应具备丰富的现代心脏病学,内科学,流行病学和与之有关的知识,并能负责组织规划的制定和培训省或地区有关科研人员。
(2)第二,二级培训,多指省级,地区的医院或中心的内科,流行病或职业病等方面的专家,他们负责对地区或县级的心血管病或慢性病的人员进行培训。
(3)第三,初级培训,对象为基层医院,厂矿保健站,街道卫生所及农村保健人员,由曾接受二级培训的人来培训这些单位的医护人员,药剂师,助产士,专职保健人员及志愿者。
2、社区干预
我国高血压人数现已超过1亿人,而且还继续逐年增加,面临的严重后果是心血管疾病,肾脏疾病,心力衰竭等并发症和病残危险的显著增加,日益加大的卫生经费将构成对我国经济发展的负面影响,成为重大的公共卫生问题,进入21世纪后,这种影响将随着我国人口老龄化的形成而更加严重,尽管如此,我国人群中多数高血压患者尚不能坚持服用降压药,而且血压能够得到控制的人数城市仅为4.1%,农村仅为1.2%,最为严重的,还有众多的高血压患者并没有认识到自己已患有高血压,欧美工业发达国家在第二次世界大战后,处于心血管疾病死亡率明显上升的阶段,近年来呈不断下降的趋势,这主要是由于以社区人群为基础的心血管疾病干预研究的结果,我国在1991~1995年的“心血管病高发区社区人群综合性预防研究”,该研究选择了3个城市社区和1个农村社区共有40万研究人群,经过4年干预以后,人群中危险因素水平有不同程度的降低,高血压患者服药率及控制率增高,脑卒中发病率和病死率均有下降趋势,目前已有充分的科学知识证明心血管疾病在很大程度上是可以预防的,这种预防潜力很大,需要全社会的医务人员,政府部门和群众的共同努力才能达到。
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