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老年人不稳定型心绞痛 检查
1.血清胆固醇及三酰甘油升高或正常。
2.白细胞及血沉等组织坏死的全身反应指标正常。
3.心肌酶学CPK(肌酸激酶),CK-MB,肌钙蛋白,肌球蛋白一般正常,但亦有轻度升高,而未达到诊断急性心梗所要求的水平。
4.影像室检查
(1)X线胸片:显示心脏正常或稍有扩大,或主动脉球突出,伴心衰时肺纹理增强。
(2)二维超声心动图:在心绞痛发作时可观察到一过性室壁运动异常或反向搏动,如长时间不能恢复提示严重缺血所致的顿抑心肌,所谓心肌顿抑是指当短时间心肌缺血,心肌细胞尚未发生坏死前,恢复冠脉血流,可挽救缺血心肌,但可能造成再灌流损伤及暂时性,可恢复性左室功能异常,其产生机制包括氧自由基产生,暂时性钙超载导致钙异常;兴奋收缩失耦联或同时存在心肌纤维对钙敏感性降低,持续性或恶化性左室壁节段运动异常提示预后不良。
(3)心电图(ECG)检查:在心绞痛不发作时,休息心电图大多正常,如合并有高血压,陈旧心梗病史心电图出现左室劳损,肥厚或异常Q波。
(4)动态心电监测(holter):24hholter监测发现不稳定心绞痛患者的心电图上心肌缺血的表现最常见为ST段压低(50%),其次ST段抬高(31%),其他变化包括T波增高变尖,T波伪直立,QRS顿挫,低电压,一过性缺血平均时间14±24min,最短30s,最长达12h,18%伴发室性心律失常,个别伴发短阵房速,Ⅱ°~Ⅲ°房室传导阻滞,心绞痛伴心电图缺血性改变仅占20%,其余为无症状心肌缺血,另有少数无心电图改变。
5.核素检查
(1)201Ti心肌灌注显像在发作时显示灌注缺损,心绞痛消失,灌注缺损可仍存在12~27h之久。
(2)99mTc焦磷酸亚锡闪烁图在约30%的不稳定心绞痛患者可显示心内膜下坏死而无心肌酶学及心电图的心梗表现,提示某些不稳定心绞痛已有小的梗死而临床不能诊断出来。
6.冠脉造影
不稳定型心绞痛病人进行冠脉造影的目的为评估其预后及选择适宜的长期治疗措施提供详细的冠脉结构资料。
7.血管内超声及冠脉内窥镜
血管内超声(IVUS)可以在体内对动脉腔和血管壁大小和形态进行量化评估,可显示血管内膜,中膜和外膜内血栓(ICT),UA病人中常观察到灰白血栓,而急性心肌梗死为红血栓,病理证实红血栓富含纤维素,红细胞;而灰白血栓富含血小板,纤维网紧密,比红血栓陈旧,血小板对溶栓药有抵抗,因此UA病人溶栓治疗效果不佳,最近的研究发现冠脉造影难以区别稳定型和不稳定型心绞痛的病变,内窥镜发现17%稳定型心绞痛及68%的UA有斑块破裂和血栓形成,而IVUS不能区别稳定和不稳定性斑块。
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