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老年人不稳定型心绞痛 症状
1.临床表现
(1)症状及临床特点:
①典型的心绞痛是胸骨后的重物挤压感,向前臂放射,尤其是向左侧前臂内侧,下颌和牙齿放射。
②有些病人虽然否认发生过胸痛,但可能出现过其他症状,如紧缩感,堵塞感,压榨感,烧灼感和压迫感等。
③随呼吸加重的钝痛,撕裂样痛,刀割样痛,刺痛等都是缺血性非典型胸痛的特点。
④位于中胸部位呼吸困难可能提示心绞痛。
⑤其典型症状还有左右前臂伴手指痛,肩部或肩胛间痛甚至胃肠道症状如腹部不适等。
⑥胸痛时间多在5~15min,少数可持续30min至数小时。
⑦硝酸甘油缓解胸痛效果不好可能提示UA发作机制中血管痉挛的成分少。
⑧仅持续数秒钟的胸痛可除外心绞痛。
(2)各型不稳定心绞痛的临床特点:
①初发劳力性心绞痛:指劳力性心绞痛发生于1个月以内者,可在轻微用力时,或休息时,或在夜间及清晨发作,患者年龄较轻,男性居多,本型冠状动脉病变较轻,以单支病变多见,累及前降支最多(43%),3支病变及左主干病变较少(分别23%,5%),但进展较快,缺乏足够时间形成侧支循环,故一旦发生UA病理变化,1年内发生AMI或猝死的可能性较大,临床症状与一般稳定型劳力性心绞痛类似,发作前常有心率加快,血压升高等心肌耗氧量增加的征象,随即引起发作,临床常易误诊为稳定型劳力性心绞痛,鉴别要点是详细询问心绞痛开始发作的时间至关重要,本型心绞痛如得不到及时正确的处理,最终可发生AMI及猝死。
②恶化劳力性心绞痛:既往有稳定型劳力性心绞痛病史,近1个月有运动耐量下降,常在轻微用力时,或在休息时发作,表现为在同样条件下及同等程度劳力时,所诱发的胸痛发作次数,严重程度及持续时间突然加重,并且硝酸甘油用量增多,疗效下降,偶尔在休息时发作,本型心绞痛应注意与心肌梗死鉴别。
③卧位性心绞痛:患者在长期劳力性心绞痛发作基础上,晚期在平卧位时发生的重症心绞痛,卧位性心绞痛属重症劳力性心绞痛,患者易发生心肌梗死。
(3)体征
心绞痛发作时触诊心尖搏动可有双搏动及心前区反常搏动,提示左心功能不全或左室壁运动异常,听诊可闻及第四心音,第三心音,也可有急性乳头肌功能不全表现,如一过性心尖部收缩期杂音,“喀啦”音,重度发作时可有呼吸困难,肺部啰音,血压及心率一般升高,在重度发作时血压可下降。
2.不稳定心绞痛分型
(1)初发劳力性心绞痛。
(2)恶化劳力性心绞痛。
(3)自发性心绞痛:①卧位性心绞痛;②梗死后早期心绞痛;③变异性心绞痛;④急性冠状动脉功能不全(中间综合征)。
(4)餐后心绞痛。
(5)X综合征。
(6)冠状动脉搭桥术后,冠状动脉支架术,成形术后心绞痛。
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