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伤寒与副伤寒 症状
伤寒与副伤寒有哪些症状?介绍如下:
一、症状
典型的伤寒自然病程为时约4周,可分为4期:
1、初期。相当于病程第1周,起病大多缓慢(75%~90%),发热是最早出现的症状,常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等,病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,于5~7天内达39~40℃,发热前可有畏寒而少寒战,退热时出汗不显著。
2、极期。相当于病程第2~3周,常有伤寒的典型表现,有助于诊断。
(1)高热高热持续不退,多数(50%~75%)呈稽留热型,少数呈弛张热型或不规则热型,持续约10~14天。
(2)消化系统症状食欲不振较前更为明显,舌尖与舌缘的舌质红,苔厚腻(即所谓伤寒舌),腹部不适,腹胀,多有便秘,少数则以腹泻为主。由于肠道病多在回肠末段与回盲部,右下腹可有轻度压痛。
(3)神经系统症状与疾病的严重程度成正比,是由于伤寒杆菌内毒素作用中枢神经系统所致,患者精神恍惚,表情淡漠、呆滞,反应迟钝,听力减退,重者可有谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎),此等神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复。
(4)循环系统症状常有相对缓脉(20%~73%),或有时出现重脉是本病的临床特征之一,但并发中毒性心肌炎时,相对缓脉不明显。
(5)脾肿大病程第6天开始,在左季肋下常可触及腺肿大(60%~80%),质软或伴压痛,少数患者肝脏亦可肿大(30%~40%),质软或伴压痛,重者出现黄疸,肝功能有明显异常者,提示中毒性肝炎存在。
(6)皮疹病程7~13天,部分患者(20%~40%)的皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹),直径约为2~4mm,压之退色,为数在12个以下,分批出现,主要分布于胸、腹,也可见于背部及四肢,多在2~4天内消失,水晶形汗疹(或称白痱)也不少见,多发生于出汗较多者。
3、缓解期。相当于病程第3~4周,人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强,体温出现波动并开始下降,食欲逐渐好转,腹胀逐渐消失,脾肿开始回缩,但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险,需特别提高警惕。
4、恢复期。相当于病程第4周末开始,体温恢复正常,食欲好转,一般在1个月左右完全恢复健康。
二、其它临床类型
除上述典型伤寒外,根据发病年龄、人体免疫状态、致病菌的毒力与数量、病程初期不规则应用抗菌药物、以及有无加杂症等因素,伤寒又可分为下列各种类型。
1、轻型。全身毒血症状轻,病程短,1~2周内痊愈,多见于发病前曾接受伤寒菌苗注射,或发病初期已应用过有效抗菌药物治疗者,在儿童病例中亦非少见。由于病情轻,症状不典型,易致漏诊或误诊。
2、暴发型。起病急,毒血症状严重,有畏寒、高热、腹痛、腹泻、中毒性脑病、心肌炎、肝炎,肠麻痹、休克等表现,常有显著皮疹,也可并发弥散性血管内凝血(DIC)。
3、迁延型。起病与典型伤寒相似,由于人体免疫功能低下,发热持续不退,可达45~60天之久,伴有慢性血吸虫病的伤寒患者常属此型。
伤寒合并血吸虫病时,起病多急,发热常为弛张型或间歇型,肝脾肿大较著,嗜酸粒细胞在发热期及极期显著减少或消失,热退后回升,常超过正常值,热程可迁延1~2月。
4、小儿伤寒。一般年龄越大,临床表现越似于成人,年龄越小,症状越不典型。
学龄期儿童症状与成人相似,但多属轻型,常急性起病,有持续发热、食欲不振、腹痛、便秘、表情淡漠、嗜睡、烦躁鼻衄、舌苔厚、腹胀及肝脾肿大等,而缓脉及玫瑰疹少见,白细胞计数常不减少,病程较短,有时仅2~3周即自然痊愈。由于肠道病变轻,故肠出血、肠穿孔等并发症也较少。
婴幼儿伤寒常不典型,病程亦轻重,起病急,伴有呕吐、惊厥、不规则高热、脉快、腹胀、腹泻等,玫瑰疹少见,白细胞计数常增多,并发支气管炎或肺炎颇为常见。
5、老年伤寒体温多不高,症状多不典型,虚弱现象明显,易并发支气管肺炎与心功能不全,常有持续的肠功能紊乱和记忆力减退,病程迁延,恢复不易,病死率较高。
复发与再燃:症状消失后1~2周,临床表现与初次发作相似,血培养阳转为复发,复发的症状较轻,病程较短,与胆囊或网状内皮系统中潜伏的病菌大量繁殖,再度侵入血循环有关;疗程不足,机体抵抗力低下时易见,偶可复发2~3次,再燃是指病程中,体温于逐渐下降的过程中又重升高,5~7天后方正常,血培养常阳性,机理与初发相似。
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