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下腔静脉后输尿管 并发症
下腔静脉后输尿管要合理选择手术对象,选择适宜的器械和设备,术中B超辅助定位可避免或减少并发症的发生。一旦发生出血、子宫穿孔等并发症时,需冷静、果断处理。具体并发症及处理措施如下:
(一)漏尿 由于手术需要将输尿管离断然后再吻合,故术后输尿管吻合口未愈合之前可能会有漏尿。要观察并记录伤口引流管引出液体的颜色、性质、量,观察腹部情况,尿液外漏可引起腹膜刺激征及腹胀,或者发热。如果手术2d后还有较多的淡红色液体引出,要及时通知医生,给予进一步处理。患者麻醉过后给予低半坐卧位,便于引流液流出,减少漏尿引起的反应。避免增加腹压的动作如:用力排便、咳嗽、憋尿等,使膀胱内的压力低于输尿管内压力,尿液不会反流亦有利于减少漏尿。
(二)出血 术后要严密观察生命体征及中心静脉压的变化,并且严密观察并且记录伤口引流管引流液的颜色、性质及量的变化,如果伤口引流液为鲜血性,每小时引流液逐渐增多,要及时通知医生进一步处理。
(三)术中损伤周围脏器 术中逐步分离输尿管的过程中,对周围脏器均有影响,术后要注意观察并记录患者的腹部情况、引流管引流情况。如果出现腹膜刺激征或者引流管引出墨绿色、褐色液体要注意肠管损伤可能及时通知医生,给予相应的处理。
(四)输尿管狭窄 术中留置双J管在输尿管内引流,防止术后输尿管狭窄。术后4~6周经膀胱镜拔除双J管,术后3个月复查、超声、IVP等检查是否有输尿管狭窄。
(五)高碳酸血症、皮下气肿 腹腔镜手术过程中吸收CO2可引起高碳酸血症。术后严密观察有无烦躁、呼吸深快、面色潮红等症状,应保持呼吸道通畅,低流量吸氧,促进CO2排出,避免高流量吸氧,以免呼吸抑制中枢使呼吸变慢变浅,不利于CO2的排出。皮下气肿是由于制造气腹过程中,CO2留于疏松组织所致,表现为皮下踏雪感、捻发音,肩背部有疼痛感。轻度的在2~3d内可以自行吸收消失。术后观察患者有无皮下气肿及其范围、程度,了解皮下气肿的变化,发现问题及时通知医生处理。
下腔静脉后输尿管 患者提问
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