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下腔静脉后输尿管 治疗
下腔静脉后输尿管应根据肾功能受损害的程度而制定。对于无显著的临床症状者,则无须手术。如患肾有严重积水、反复感染而又久治不愈,合并结石和肾功能严重受损而同时对侧肾功能良好,则可做肾、输尿管切除术。如肾功能尚佳,应保留肾脏,在肾盂与输尿管连接处上方切断,游离输尿管,并套过下腔静脉,使之复位后再作吻合。在某些情况下,受压处和梗阻以上的输尿管往往因感染及纤维性变而与下腔静脉紧密粘连,以至无法剥离时,只能作肾切除术。输尿管下段切断和游离复位后,作输尿管-输尿管端端吻合术者,易产生吻合口狭窄或损伤供应血管,最后有可能导致第2次手术而将肾切除。1957年Goodwin等提出采用切断下腔静脉使输尿管复位、再行下腔静脉吻合的方法,获得良好疗效。有人认为此法危险性较大,但仍不失为可选用的治疗方法之一。西医治疗下腔静脉后输尿管的具体方法如下:
1.虽有输尿管梗阻,但肾功尚好时,可行输尿管复位术。应在肾盂与输尿管连接处以上切断,必要时切除不正常的输尿管段,将输尿管移至下腔静脉前行对端吻合术(Harrill氏法)。
2.如患侧肾功能严重受损,对侧肾功能良好时,可行患侧肾切除术。
3.单纯肾积水,无感染和并发症,只需要口服抗生素预防感染,一般用3—5天。
4.如术前肾积水严重,并有感染等,术前术后可用敏感的抗生素和肾毒性低的抗生素治疗,保证手术后感染减轻。一般用7—10天。
5.注意使用护肾药,保护肾功能。
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